Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise tingimused ja k Art. 53TISS-lehe teise lehe kanded

(1) TISS-lehe teisele lehele kantakse haigusloo number ja järgmised patsiendi parenteraalse toitmise, infusioonravi, elektrolüütide tasakaalu häirete kohta käivad andmed: D. Parenteraalne toitmine, infusioonravi, elektrolüütide häired

1) parenteraalne toitmine vähemalt kahe komponendiga järgnevast kolmest – süsivesikute lahus, aminohapete lahus ja rasvhapete lahus (märgitakse 3 punkti);

2) metaboolse alkaloosi või atsidoosi ravi, kaasa arvatud NaHCO 3 manustamine (märgitakse 2 punkti). Eeldab vere happe-alustasakaalu määramist;

3) kaaliumi infusioon üle ühe mmol/kg ööpäevas (märgitakse 3 punkti);

4) intensiivravi haige välise vedelikubilansi arvestamine ja dokumenteerimine jälgimislehel üle ühe korra ööpäevas (märgitakse 2 punkti);

5) intensiivravi haige välise vedelikubilansi arvestamine ja dokumenteerimine jälgimislehel üks kord ööpäevas (märgitakse 1 punkt);

6) enteraalne sonditoitmine (märgitakse 2 punkti);

7) infusioonravi üle põhivajaduse – täiskasvanul enam kui 40 ml/kg ööpäevas, kusjuures arvestatakse kõik infusioonilahused summaarselt, lastel eakohasest normist enam (märgitakse 2 punkti);

8) infusioonravi põhivajaduse piires (märgitakse 1 punkt).

(2) TISS-lehe teisele lehele kantakse sõltuvalt patsiendiga tehtavatest toimingutest kirurgiliste protseduuride kohta järgmised andmed: E. Kirurgilised protseduurid

1) kõik erakorralised operatsioonid ja invasiivsed protseduurid, mis on tehtud viimase 24 tunni jooksul intensiivravil viibival patsiendil (laparatoomia, intrakraniaalse rõhu anduri paigaldus, perkutaanne koronarograafia, angioplastika, kardiostimulaatori implantatsioon jt) (märgitakse 4 punkti). Välja arvatud perifeerse veeni ja arteri punktsioon või kanüleerimine, tsentraalveeni ja kopsuarteri kanüleerimine, nasogastraalsondi, põie- ja epiduraalkateetri paigaldamine;

2) bronhoskoopia ja muud endoskoopiad (sh söögitorukaudne ehhokardiograafia) (märgitakse 4 punkti);

3) perikardi- või pleuraõõne punktsioon või dreneerimine (märgitakse 3 punkti);

4) pleura ja mediastiinumi dreenid, passiivne või aktiivne aspiratsioon dreenidest reguleeritud hõrendusega/vaakumiga (gofreeritud lõõtsa kasutamisel antud punkti ei täideta) (märgitakse 2 punkti);

5) ortopeedilised venitused, kaasa arvatud kaela fiksatsioon (märgitakse 1 punkt);

6) korduvad sidumised – kirurgilise haava, dreenide väljumiskoha, arteri/tsentraalveeni punktsioonikoha korduvad sidumised, mida tehakse rohke haavaerituse tõttu (märgitakse 2 punkti). Arteriaalse juhtekanüüli eemaldamine protseduuri järel (perkutaanne angioplastiline protseduur, perkutaanne koronaarinterventsioon, intraaortaalne kontrapulsaator jne). Peavad olema dokumenteeritud;

7) plaanipärased sidumised – kirurgilise haava, dreenide väljumiskoha, arteri/tsentraalveeni punktsioonikoha plaanipärased sidumised (märgitakse 1 punkt). Peavad olema dokumenteeritud;

8) lamatiste ennetamine – kõik juhud, kui kasutatakse lokaalseid või asendiga seotud võtteid lamatise ennetamiseks (regulaarne liikumatu patsiendi pööramine vähemalt kolme tunni järel, samuti eriotstarbelised madratsid ja voodid) (märgitakse 2 punkti). Peab olema dokumenteeritud;

9) fistlite, stoomide ja passiivsete haavadreenide loputus ning hooldus – passiivsed dreenid kõhuõõnes või mõnes muus piirkonnas, välja arvatud rindkere õõnes (märgitakse 1 punkt);

10) nasogastraalsond, ka üksnes enteraalseks toitmiseks (märgitakse 1 punkt);

11) aparaadihingamisel oleva intensiivravihaige või laialdase põletuspinnnaga põletushaige dušš (märgitakse 4 punkti);

12) kehaõõne või suure haavapinna lavaaž mediastiniidi, peritoniidi ja kopsuempüeemi ravis (märgitakse 2 punkti).

(3) TISS-lehe teisele lehele kantakse sõltuvalt patsiendiga tehtavatest toimingutest verejooksu ja hüpovoleemia ravi kohta järgmised andmed: F. Verejooksu ja hüpovoleemia ravi

1) rõhuga transfusioon massiivse vereülekande korral, kus kiiruse saavutamiseks kasutatakse rõhukotti või teisi vahendeid (märgitakse 4 punkti);

2) trombotsüütide ülekanne (märgitakse 4 punkti);

3) maoloputus jääkülma veega verejooksu peatamiseks (märgitakse 4 punkti);

4) tamponaad Sengstaken-Blakemore’i sondiga söögitoru veenilaiendite verejooksu peatamiseks (märgitakse 4 punkti);

5) erütrotsüütide suspensiooni, värskelt külmutatud plasma või vereplasmast valmistatud preparaatide (albumiin, hüübimisfaktorid jt) ülekanne olenemata kogusest (märgitakse 2 punkti). Siia ei kuulu sünteetilised plasmaasendajad. Väljaspool intensiivravi osakonda teostatud verepreparaatide ülekannet siia ei märgita, küll aga arvestatakse ööpäevase vedelikubilanssi hulka.

(4) TISS-lehe teisele lehele kantakse sõltuvalt patsiendiga tehtavatest toimingutest neuroloogia, neurokirurgia, elustamise kohta järgmised andmed: G. Neuroloogia, neurokirurgia, elustamine

1) intrakraniaalse rõhu monitooring (märgitakse 4 punkti);

2) kontrollitud hüpotermia, st kehatemperatuuri langetamine ja säilitamine alla 35 ºC sõltumata metoodikast (märgitakse 4 punkti). Ei täideta spontaansel jahtumisel;

3) elustamine eelneva 48 tunni jooksul. Arvestatakse 48 tunni jooksul (märgitakse 4 punkti) toimunud elustamist sõltumata selle tegemise kohast (kaasa arvatud ainult südame defibrillatsioon vatsakeste fibrillatsiooni korral;

4) analgosedatsioon, krambivastased ravimid, barbituraatnarkoos – arvestatakse pidevat või sagedat ravimi intravenoosset manustamist, mitte ühekordseid süsteid (märgitakse 3 punkti);

5) Glasgow’ kooma skaala, analgosedatsiooni skoori (Ramsay jt) ja/või VAS-i hindamine ja dokumenteerimine vähemalt 6 tunni järel (märgitakse 2 punkti).

(5) TISS-lehe teisele lehele kantakse sõltuvalt patsiendiga tehtavatest toimingutest muu tegevuse kohta järgmised andmed: H. Muud

1) erakorraline hemodialüüs, hemofiltratsioon, pidev venovenoosne või arteriovenoosne hemodialüüs, terapeutiline plasmaferees või terapeutiline verevahetus (märgitakse 4 punkti). Loetakse kõik põhihaigusest või selle tüsistustest tingitud protseduurid;

2) krooniline dialüüs sõltumata intensiivravile sattumise diagnoosist; haige on dialüüsiravil juba enne intensiivravile tulekut (märgitakse 2 punkti);

3) peritoneaaldialüüs (märgitakse 4 punkti);

4) trombolüüs – intravenoosne või kindlasse veresoonde (kopsuarter jt) manustatud trombolüütilised preparaadid (streptokinaas või koe plasminogeeni aktivaator) (märgitakse 4 punkti). Märgitakse kuni 24 tunni jooksul pärast manustamist;

5) intravenoosne antikoagulantravi või antiagregantravi koos aPTT või ACT kontrolliga vähemalt 6 tunni järgi või anti-Xa kontrolliga vähemalt 1 kord päevas (vastsündinute puhul aPTT kontroll vähemalt 1 kord päevas) (märgitakse 2 punkti);

6) krooniline antikoagulantravi või süvaveeni tromboosi profülaktika (kaasa arvatud madalmolekulaarne hepariin) (märgitakse 1 punkt);

7) haige aktiivne soojendamine või jahutamine, vastsündinu kuvöös (märgitakse 3 punkti);

8) põie püsikateeter koos diureesi mõõtmise ja dokumenteerimisega (märgitakse 1 punkt). Väikelastel kuni 1. eluaastani ka mähkmete kaalumine;

9) fototeraapia (märgitakse 1 punkt);

10) korduvad maoloputused mürgistuste ravis (märgitakse 2 punkti). Ei täideta kui loputamine jääkülma veega verejooksu korral;

11) enneaegne vastsündinu (st sündinud kuni 37-nda gestatsiooninädalani) kuni kolme kuu vanuseni (märgitakse 2 punkti);

12) sünnikaal alla 1500 grammi, sündinud kuni 40-nda gestatsiooninädalani, kasutatav kuni kolme kuu vanuseni (märgitakse 4 punkti);

13) hüponatreemia ravi või hüpernatreemia ravi, kui vereseerumi Na + on ≤120 mmol või ≥156 mmol/l (märgitakse 2 punkti). Ka hüpertoonilise NaCl lahuse infusioon teistel näidustustel (intrakraniaalse rõhu kontroll);

14) väljaspool intensiivravi osakonda tehtud uuringud patsiendil, kes vajab aparaadihingamist, vasoaktiivseid ravimeid ja/või on teadvusetus seisundis (märgitakse 3 punkti).