Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise tingimused ja k Art. 50Intensiivravi jälgimislehe kanded

(1) Intensiivravi jälgimislehele kantakse patsiendi järgmised andmed:

1) patsiendi ees- ja perekonnanimi;

2) patsiendi sugu (M – mees, N – naine);

3) patsiendi pikkus (cm), kaal (kg) ja vanus;

4) diagnoositud haiguse nimetus ja kood RHK-10 järgi;

5) operatsiooni nimetus ja kood RHK-10 järgi;

6) veregrupp ja Rh-kuuluvus;

7) allergilised reaktsioonid;

8) jälgimisel viibimise kuupäev, operatsiooni järgse päeva ja/või intensiivravi päeva järjekorranumber.

(2) Intensiivravi jälgimislehele kantakse patsiendi raviarsti ees- ja perekonnanimi ning haigusloo number.

(3) Intensiivravi jälgimislehele kantakse ajalise jälgimise käigus järgmised andmed:

1) arteriaalne vererõhk (mmHg);

2) temperatuur (kraadides Celsiuse järgi);

3) pulsisagedus (lööki minutis);

4) saturatsioon – SpO 2 ;

5) südame rütm;

6) süstoolne, diastoolne ja keskmine arteriaalne rõhk;

7) tsentraalne venoosne rõhk;

8) tsentraalse hemodünaamika parameetrid: südame minutimaht, südame indeks, kopsuarteri kiilurõhk, vaskulaarne resistentsus.

(4) Intensiivravi jälgimislehele kantakse ajaliselt ja koguseliselt infusioon- ja transfusioonravi andmed: manustatava infusioonlahuse ja verepreparaadi nimetus, ravimi vorm, manustatud ühekordne annus, manustamisviis ja manustamise aeg.

(5) Intensiivravi jälgimislehele kantakse manustatud ravimpreparaadi nimetus ja/või toimeaine nimetus, manustatud ühekordne annus, manustamisviis ning manustamise aeg.

(6) Intensiivravi jälgimislehele kantakse ajaliselt ja koguseliselt enteraalse toitmise andmed.

(7) Intensiivravi jälgimislehele kantakse ajaliselt ja koguseliselt eritumiste andmed:

1) diureesi kaudu;

2) nasogastraalsondi kaudu;

3) dreenide kaudu;

4) faeces , oksendamine.

(8) Vähemalt korra ööpäevas arvutatakse ja kantakse intensiivravi jälgimislehele organismi vedelikubilansi andmed.

(9) Intensiivravi jälgimislehele kantakse vereanalüüside andmed:

1) hemoglobiin (Hb);

2) hematokrit (Hct);

3) elektrolüüdid;

4) veresuhkur;

5) happe-leelistasakaal;

6) veregaasid.

(10) Intensiivravi jälgimislehele kantakse järgmised neuroloogilise monitooringu andmed:

1) Glasgow’ kooma skaala: silmade avamine (spontaanne – 4, häälele – 3, valule – 2, puudub – 1); sõnaline kontakt (orienteeritud – 5, segane – 4, ebaadekvaatsed sõnad – 3, arusaamatu hääl – 2, puudub – 1); motoorika (täidab korraldusi – 6, lokaliseerib valu – 5, jäseme äratõmme – 4, painutab – 3, sirutab – 2, puudub – 1);

2) pupilli reaktsioon (pupill millimeetrites, P – parem, V – vasak; pupilli valgusreaktsioon, P – parem, V – vasak);

3) intrakraniaalne rõhk;

4) valuskoor (VAS).

(11) Intensiivravi jälgimislehele kantakse ajaliselt järgmised protseduuride ja uuringute andmed:

1) sidumine;

2) trahhea aspiratsioon;

3) O 2 filtri vahetus;

4) respiraatori hingamisvoolikute vahetus;

5) infusioonisüsteemide vahetus;

6) perfuusori liinide vahetus;

7) otsese arteriaalse rõhu süsteemide vahetus;

8) kopsuarteri kateetri vahetus;

9) hingamisharjutused, ravivõimlemine, liikumisravi;

10) patsiendi hügieeni toimingud;

11) aktiivne soojendamine või jahutamine;

12) EKG, radioloogilised ja muud uuringud ning protseduurid.

(12) Intensiivravi jälgimislehele kantakse ajaliselt kopsude ventilatsiooni järgmised andmed:

1) FiO 2 /O 2 liitrit minutis;

2) hingamisrežiim, muudetavate parameetrite väärtused;

3) intubatsioonitoru sügavus;

4) intubatsioonitoru või trahheakanüüli manseti rõhk (cm H 2 O).

(13) Intensiivravi jälgimislehele kantakse järgmiste paiknemistega kanüülide ja kateetrite nimetused, täpne paiknemiskoht ning paigaldamise kuupäevad:

1) perifeerse veeni kanüül;

2) arteri kanüül;

3) tsentraalveeni kanüül;

4) kopsuarteri kateeter;

5) intubatsioonitoru;

6) trahheotoomia kanüül;

7) epiduraalkateeter;

8) põiekateeter;

9) epitsüstostoom;

10) nasogastraalsond.

(14) Valvearst kannab intensiivravi jälgimislehele oma ees- ja perekonnanime ning allkirja.

(15) Valveõde kannab intensiivravi jälgimislehele oma ees- ja perekonnanime ning allkirja.