Arrêté du 4 mars 2008 fixant les modalités d'inscription en ст. Annexe

DÉCLARATION DE CANDIDATURE

PREMIER CONCOURS NATIONAL D'AGRÉGATION

POUR LE RECRUTEMENT DE PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS

(Décret n° 84-431 du 6 juin 1984 modifié)

Discipline :

M., Mme, Mlle (1)

Nom patronymique :

Nom marital :

Prénom usuel :

Date et lieu de naissance :

Nationalité : Situation de famille :

Adresse :

Téléphone personnel : Téléphone professionnel :

Adresse électronique :

Titres universitaires :

(préciser pour la thèse, le titre, la date, le lieu de soutenance, le directeur de thèse et les membres du jury)

Fonctions :

Etablissement d'affectation :

Inscription(s) antérieure(s) à ce concours :

A M. le recteur de l'académie de , chancelier des universités.

J'ai l'honneur de poser ma candidature au concours ci-dessus désigné.

A , le

Signature

(1) Rayer les mentions inutiles.

Vous pouvez consulter le tableau dans le JO

n° 59 du 09/03/2008 texte numéro 12