Arrêté du 19 août 2013 relatif à la teneur et aux modalités Art. 1
Annexe
INFORMATIONS RELATIVES À L'ÉVALUATION COMPORTEMENTALE
À REMPLIR DANS LE FICHIER NATIONAL CANIN
Date de la consultation (jj/mm/aaaa) : --/--/----
Motif de l'évaluation (plusieurs cases peuvent être cochées) :
Visite pour la délivrance du permis de détention des chiens de catégorie 1 ou 2 ...........
Visite de renouvellement programmée : annuel ... bisannuel ... trisannuel ... autre
Suite à une morsure ..............................................................................................
A la demande d'un maire .......................................................................................
Maire de la commune de l'adresse du détenteur ou du propriétaire de l'animal .............
Maire d'une autre commune ....................................................................................
Code postal pour ce dernier cas .................................................................... : -----
A la demande du préfet ..........................................................................................
Catégorie de chiens selon la définition de l'article L. 211-12 du code rural et de la pêche maritime :
Catégorie 1 ..........................................................................................................
Catégorie 2 ..........................................................................................................
Non catégorisé ......................................................................................................
Niveau de dangerosité :
1 .........................................................................................................................
2 .........................................................................................................................
3 .........................................................................................................................
4 .........................................................................................................................