Förordning (2013:540) om ansvar för oljeskador till sjöss Art. 10a:14

Transportstyrelsen får meddela de föreskrifter som behövs för verkställigheten av 3-12 §§ i denna förordning och om avgifter för prövningen av ansökningar om certifikat.

Transportstyrelsen får efter samråd med Tullverket och Kustbevakningen meddela de föreskrifter som behövs för verkställigheten av 13 § i denna förordning.

Bilaga 1

FORMULÄR 1

Certifikat för försäkring eller annan ekonomisk säkerhet om ansvar för skada orsakad av förorening genom olja

Certificate of insurance or other financial security in respect of civil liability for oil pollution damage

Utfärdat enligt bestämmelserna i artikel VII i 1992 års internationella konvention om ansvarighet för skada orsakad av förorening genom olja.

Issued in accordance with the provisions of Article VII of the International Convention on Civil Liability for Oil Pollution Damage, 1992.

Fartygets namn Boktäver eller Hemort Ägarens namn siffror som och adress identifierar fartyget

Name of ship Distinctive Port of Name and number or registry address of letters owner

Härmed intygas att ovan angivna fartyg ägs av den svenska staten och att staten täcker dess ansvarighet inom de gränser som anges i artikel V första stycket i 1992 års internationella konvention om ansvarighet för skada orsakad av förorening genom olja.

This is to certify that the above-named ship is owned by the State of Sweden and that the ship's liability is covered within the limits prescribed by Article V, paragraph 1, of the International Convention on Civil Liability for Oil Pollution Damage, 1992.

Detta certifikat gäller till

This certificate is valid until

Utfärdat enligt den svenska regeringens bemyndigande av Transportstyrelsen

Issued under the authority of the Government of Sweden by the Swedish Transport Agency

I den

At (ort) on (datum) (place) (date)

(den utfärdande tjänstemannens namnteckning och titel) (signature and title of issuing official)

FORMULÄR 2

Certifikat för försäkring eller annan ekonomisk säkerhet om ansvar för skada orsakad av förorening genom olja

Certificate of insurance or other financial security in respect of civil liability for oil pollution damage

Utfärdat enligt bestämmelserna i artikel VII i 1992 års internationella konvention om ansvarighet för skada orsakad av förorening genom olja.

Issued in accordance with the provisions of Article VII of the International Convention on Civil Liability for Oil Pollution Damage, 1992.

Fartygets namn Boktäver eller Hemort Ägarens namn siffror som och adress identifierar fartyget

Name of ship Distinctive Port of Name and number or registry address of letters owner

Härmed intygas att för ovan angivna fartyg gäller en försäkring eller en annan ekonomisk säkerhet som uppfyller föreskrifterna i artikel VII i 1992 års internationella konvention om ansvarighet för skada orsakad av förorening genom olja.

This is to certify that there is in force in respect of the above-named ship a policy of insurance or other financial security satisfying the requirements of Article VII of the International Convention on Civil Liability for Oil Pollution Damage, 1992.

Säkerhetens art Type of Security

Säkerhetens giltighetstid Duration of Security

Namn och adress för försäkringsgivaren och/eller den (de) person(er)som har ställt annan ekonomisk säkerhet Name and Address of the insurer(s) and/or guarantor(s)

Namn Name

Adress Address

Detta certifikat gäller till This certificate is valid until

Utfärdat enligt den svenska regeringens bemyndigande av Transportstyrelsen Issued under the authority of the Government of Sweden by the Swedish Transport Agency

I den

At (ort) on (datum) (place) (date)

(den utfärdande tjänstemannens namnteckning och titel) (signature and title of issuing official)

Bilaga 2

FORMULÄR 1

Certifikat för försäkring eller annan ekonomisk säkerhet om ansvar för skada orsakad av förorening genom bunkerolja

Certificate of insurance or other financial security in respect of civil liability for bunker oil pollution damage

Utfärdat enligt bestämmelserna i artikel 7 i 2001 års internationella konvention om ansvarighet för skada orsakad av förorening genom bunkerolja.

Issued in accordance with the provisions of article 7 of the International Convention on Civil Liability for Bunker Oil Pollution Damage, 2001.

Fartygets Boktäver IMO- Hemort Ägarens namn eller identifi- namn och siffror som kations- adress identifierar nummer fartyget

Name of ship Distinctive IMO ship Port of Name and number or identifi- registry address letters cation of owner number

Härmed intygas att ovan angivna fartyg ägs av den svenska staten och att staten täcker dess ansvarighet inom de gränser som anges i artikel 7 första stycket i 2001 års internationella konvention om ansvarighet för skada orsakad av förorening genom bunkerolja.

This is to certify that the above-named ship is owned by the State of Sweden and that the ship's liability is covered within the limits prescribed by Article 7, paragraph 1, of the International Convention on Civil Liability for Bunker Oil Pollution Damage, 2001.

Detta certifikat gäller till This certificate is valid until

Utfärdat enligt den svenska regeringens bemyndigande av Transportstyrelsen Issued under the authority of the Government of Sweden by the Swedish Transport Agency

I den At (ort) on (datum) (place) (date)

(den utfärdande tjänstemannens namnteckning och titel) (signature and title of issuing official)

FORMULÄR 2

Certifikat för försäkring eller annan ekonomisk säkerhet om ansvar för skada orsakad av förorening genom bunkerolja

Certificate of insurance or other financial security in respect of civil liability for bunker oil pollution damage

Utfärdat enligt bestämmelserna i artikel 7 i 2001 års internationella konvention om ansvarighet för skada orsakad av förorening genom bunkerolja.

Issued in accordance with the provisions of article 7 of the International Convention on Civil Liability for Bunker Oil Pollution Damage, 2001.

Fartygets Boktäver IMO- Hemort Ägarens namn eller identifi- namn och siffror som kations- adress identifierar nummer fartyget

Name of ship Distinctive IMO ship Port of Name and number or identifi- registry address letters cation of owner number

Härmed intygas att för ovan angivna fartyg gäller en försäkring eller en annan ekonomisk säkerhet som uppfyller föreskrifterna i artikel 7 i 2001 års internationella konvention om ansvarighet för skada orsakad av förorening genom bunkerolja.

This is to certify that there is in force in respect of the above-named ship a policy of insurance or other financial security satisfying the requirements of article 7 of the International Convention on Civil Liability for Bunker Oil Pollution Damage, 2001.

Säkerhetens art Type of Security

Säkerhetens giltighetstid Duration of Security

Namn och adress för försäkringsgivaren och/eller den (de) person(er) som har ställt annan ekonomisk säkerhet Name and Address of the insurer(s) and/or guarantor(s)

Namn Name

Adress Address

Detta certifikat gäller till This certificate is valid until

Utfärdat enligt den svenska regeringens bemyndigande av Transportstyrelsen

Issued under the authority of the Government of Sweden by the Swedish Transport Agency

I den At (ort) on (datum) (place) (date)

(den utfärdande tjänstemannens namnteckning och titel) (signature and title of issuing official)