Ustawa z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków sp Art. 29
Rozdział 5 Tryb podejmowania decyzji w sprawie refundacji leków, środków spożywczych
Wniosek, o którym mowa w art. 24 ust. 1 pkt 5, zawiera:
1) oznaczenie (firmę) wnioskodawcy, adres siedziby albo miejsca wykonywania działalności gospodarczej, imię i nazwisko, telefon, adres poczty elektronicznej i adres korespondencyjny osoby upoważnionej do jego reprezentowania w sprawie tego wniosku;
2) określenie przedmiotu wniosku;
3) numer decyzji ulegającej skróceniu;
4) uzasadnienie wniosku;
5) analizę wpływu na budżet podmiotu zobowiązanego do finansowania świadczeń ze środków publicznych;
6) analizę wpływu na wysokość odpłatności i dopłat świadczeniobiorców.