Tervisekassa poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord Art. 8Lisatasu tasumine perearstile

(1) Tervisekassa tasub perearstile tervishoiuteenuste loetelus koodidega 3061, 3062, 3069 ja 3083 tähistatud teenuste eest käesolevas paragrahvis või tervishoiuteenuste loetelus sätestatud kriteeriumite alusel, hinnates tegevusi nimistusse kuuluvate kindlustatud isikutega jooksvale kalendriaastale eelneval kalendriaastal (edaspidi hinnatav kalendriaasta ) või käesolevas paragrahvis sätestatud juhtudel kuni viiel eelneval kalendriaastal.

(2) Käesolevas paragrahvis sätestatud kriteeriumide täitmise hindamiseks esitab Tervisekassa perearstile Tervisekassa andmekogu andmete alusel lepingus kokkulepitud andmed hiljemalt jooksva kalendriaasta 20. veebruariks.

(3) Käesolevas paragrahvis sätestatud kriteeriumide rakendamise kord lepitakse kokku Tervisekassa ja perearsti vahel sõlmitavas lepingus.

(4) Haigusi ennetava tulemusliku töö hindamise kriteeriumid on järgmised:

(5) 0–2-aastaste laste vaktsineerimise hõlmatusse arvestatakse ka vaktsineerimisest keeldumised ja meditsiinilised vastunäidustused vaktsineerimisele juhul, kui vastavas vanuses lapsele on tehtud ettenähtud läbivaatused ja üldine tervisekontroll. Vaktsineerimisest keeldumist ja meditsiinilist vastunäidustust võetakse tulemuste arvestamisel arvesse vastavalt lepingus sätestatud tingimustele.

(6) Perearstile, kelle teeninduspiirkonnaks on üks kohaliku omavalitsuse üksus ning kelle nimistu koosneb selle piirkonna elanikest ja tema nimistusse ei kuulu 0–2-aastaseid ega 6–8-aastaseid lapsi, määratakse 0–18-aastaste isikute haigusi ennetava tulemusliku töö hindamisel keskmine punktide arv.

(7) (7¹)

(8) Krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö hindamise kriteeriumid on järgmised:

(9) Perearstile, kelle nimistus ei ole käesoleva paragrahvi lõikes 8 nimetatud diagnoosidega kroonilisi haigeid ning kelle nimistus olevate isikute kohta ei ole eriarstid Tervisekassale esitanud nimetatud haiguste diagnoosidega raviarveid, määratakse hindamisel krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö kriteeriumites vastava haiguse puhul keskmine punktide arv.

(10) Kroonilisi haigeid jälgitakse vastavalt ravijuhenditele. Krooniliste haigete jälgimise tulemuslikkust tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3061 või 3069 tähistatud teenuse eest tasumiseks hinnatakse käesoleva paragrahvi lõikes 8 sätestatud tingimustel.

(10¹) Jälgimise indikaatorid on järgmised: <table class="data"> <tr> <td valign=top> <p><b>Indikaator</b></p> </td> <td width="100" valign=top> <p><b>KOOD&nbsp;</b></p> </td> <td width="100" valign=top> <p><b>PUNKTE&nbsp;</b></p> </td> </tr> <tr> <td valign=top> <p>Perearsti poolt e-konsultatsioonile suunamise osakaal saatekirjadest</p> </td> <td width="100" valign=top> <p>&#8239;&nbsp;</p> </td> <td width="100" valign=top> <p>0&nbsp;</p> </td> </tr> <tr> <td valign=top> <p>HIV indikaatorseisundiga patsientide HIV testimise määr</p> </td> <td width="100" valign=top> <p>66719&nbsp;</p> </td> <td width="100" valign=top> <p>0&nbsp;</p> </td> </tr> <tr> <td valign=top> <p>Tervisekassa andmekogu andmetel on hinnataval kalendriaastal igale diabeet&#8239;II haigele (RHK 10 jaotises&#8239;E11 nimetatud diagnoosidega) välja kirjutatud vähemalt kolm retsepti metformiinile (k.a&#8239;kombinatsioonis) (diabeet ravimid 1)</p> </td> <td width="100" valign=top> <p>&#8239;&nbsp;</p> </td> <td width="100" valign=top> <p>0&nbsp;</p> </td> </tr> <tr> <td valign=top> <p>Tervisekassa andmekogu andmetel on hinnataval kalendriaastal igale mõõduka, kõrge ja ülikõrge lisariskiga hüpertooniatõvehaigele (RHK 10 jaotistes I10–I15 nimetatud diagnoosidega) välja kirjutatud vähemalt neli retsepti angiotensiin konverteeriva ensüümi inhibiitorite, kaltsiumkanalite blokaatorite, beeta-blokaatorite või angiotensiin (II) antagonisti ravimirühmast (k.a&#8239;kombinatsioonis) (hüpertoonia ravimid&#8239;2)</p> </td> <td width="100" valign=top> <p>&#8239;&nbsp;</p> </td> <td width="100" valign=top> <p>0&nbsp;</p> </td> </tr> <tr> <td valign=top> <p>Tervisekassa poolt Tervisekassa andmekogu andmete alusel esitatud kodade virvendusarütmia haigete (RHK 10 jaotistes I48 nimetatud diagnoosidega ja haiguse raskusastmetega) loetelu kinnitatud&nbsp;</p> </td> <td width="100" valign=top> </td> <td width="100" valign=top> <p>0&nbsp;</p> </td> </tr> <tr> <td valign=top> <p>Tervisekassa andmekogu andmetel on hinnataval kalendriaastal igale kodade virvendusarütmia haigele (RHK 10 jaotises&#8239;I48 nimetatud diagnoosidega) välja kirjutatud vähemalt 4 retsepti varfariinile või 6 retsepti rivaroksabaani, apiksabaani, dabigatraani või edoksabaaniga&#8239;(kodade virvendusarütmia ravimid 1)</p> </td> <td width="100" valign=top> </td> <td width="100" valign=top> <p>0</p> </td> </tr> </table>

(11) Erialase lisapädevuse hindamise kriteeriumid on järgmised:

(11¹) Sõeluuringutega tegelemise kriteeriumid on järgmised:

(11²) Sõeluuringute sihtrühmad lepitakse kokku ravi rahastamise lepingus.

(12) Perearstile tasutakse tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3061 või 3069 tähistatud teenuse piirhinnast koefitsiendiga 0,8, kui haigusi ennetava ja krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö kriteeriumidest kokku on täidetud vähemalt 80%.

(12¹) Perearstile tasutakse tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3083 tähistatud teenuse piirhinnast koefitsiendiga 0,8, kui sõeluuringutega tegelemise kriteeriumidest kokku on täidetud vähemalt 80%.

(13) Perearstile tasutakse tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3061 või 3069 tähistatud teenuse piirhinnast koefitsiendiga 1,0, kui perearsti haigusi ennetava ja krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö kriteeriumidest kokku on täidetud vähemalt 90%.

(13¹) Perearstile tasutakse tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3083 tähistatud teenuse piirhinnast koefitsiendiga 1,0, kui sõeluuringutega tegelemise kriteeriumidest kokku on täidetud vähemalt 90%.

(13²)

(14) Kui perearstiabi ravi rahastamise lepingut omava tervishoiuteenuse osutaja kaudu tegutsevatest perearstidest kaks kolmandikku on täitnud käesoleva paragrahvi lõikes 12 või 13 sätestatud tingimused, hinnatakse perearsti erialast lisapädevust. Erialast pädevust hinnatakse perearsti nimistu põhiselt. Günekoloogilise läbivaatuse, kirurgiliste manipulatsioonide ja pisioperatsioonide tegemise pädevust ning e-konsultatsioonide andmist hinnatakse perearstiabi ravi rahastamise lepingut omava tervishoiuteenuse osutaja põhiselt. Erialase lisapädevuse hindamisel liidetakse täidetud kriteeriumide koefitsiendid. Erialase lisapädevuse hindamisel liidetakse täidetud kriteeriumite koefitsiendid.

(14¹)

(14²)

(14³)

(14⁴)

(15) Tervisekassa hindab perearsti poolt esitatud raviarvete ja käesolevas paragrahvis sätestatud juhul muude andmete alusel perearsti tegevust käesolevas paragrahvis või tervishoiuteenuste loetelus sätestatud korras ning kinnitab hindamise tulemused hinnatavale kalendriaastale järgneva kalendriaasta 1. juuliks.

(16) Perearstil on õigus algatada käesoleva paragrahvi lõike 15 alusel tehtud Tervisekassa otsuse suhtes vaidemenetlus «Haldusmenetluse seaduses» sätestatud korras.

(17) Tervisekassa avalikustab oma veebilehel hinnatavale kalendriaastale järgneva kalendriaasta 1. juuliks kõigi perearstide koodidega 3061, 3062, 3069 ja 3083 tähistatud tervishoiuteenuste punktisumma ja piirhinna koefitsiendid.

(18) Lõigetes 4, 8 ja 10 1 –11 1 sätestatu puhul lepitakse hõlmatus kokku ravi rahastamise lepingus.