Ajutise töövõimetuse hüvitise määramine ja maksmine Art. 12Avaldus hüvitise väljamaksmiseks kindlustatud isiku surma korral

Avaldus hüvitise väljamaksmiseks kindlustatud isiku surma korral sisaldab järgmisi andmeid:

1) avalduse esitaja ees- ja perekonnanimi;

2) avalduse esitaja isikukood;

3) avalduse esitaja elukoht;

4) surnud isiku ees- ja perekonnanimi;

5) surnud isiku isikukood;

6) [kehtetu]

7) surnud isiku surmakuupäev;

8) avalduse esitaja sugulussuhe surnud isikuga (abikaasa, laps, vend, õde või muu);

9) avalduse esitaja pangakonto number, millele hüvitis kantakse;

10) viide avaldusele lisatavate dokumentide kohta;

11) avalduse esitaja allkiri;

12) avalduse vormistamise kuupäev.