Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelu Art. 46Teenusepõhiste kompleksteenuste piirhinnad

(1) Teenusepõhiste kompleksteenuste piirhinnad on järgmised:

(2) Koodiga 2290K tähistatud tervishoiuteenus sisaldab sünnitusaegsete ultraheliuuringute, kardiotokograafiliste uuringute, STAN-monitooringute, loote pideva monitooringu, veenitee rajamise, põie kateeterdamise, sünnitusabi tangide või vaakumekstraktsiooni kasutamise, vaakumotsiku, I ja II järgu lahkliharebendite taastamise, epiduraalanesteesia, vastsündinu vere happe-aluse tasakaalu analüüside ja sünnitusabi voodipäevade maksumust ning seda rakendatakse juhul, kui sünnituse vastuvõtmiseks ei kasutata keisrilõiget.

(3) Koodiga 2291K tähistatud tervishoiuteenus sisaldab ainult füsioloogilise sünnitusega (2290K) seotud kulusid (välja arvatud voodipäevade maksumust) ning seda rakendatakse juhul, kui füsioloogiliselt alanud sünnituse vastuvõtmiseks kasutatakse erakorraliselt keisrilõiget.

(4) Koodiga 2280K tähistatud tervishoiuteenus sisaldab haiglate loetelus nimetatud haiglas ööpäevaringse valmisolekuga seotud kulu.

(5) Koodidega 2278K ja 2279K tähistatud tervishoiuteenuste piirhinnad sisaldavad operatsiooni ja implantaadi maksumust. Kahepoolse implantatsiooni korral rakendatakse koodi kaks korda koefitsiendiga 1,0.

(6) Koodiga 2279K tähistatud tervishoiuteenust rakendatakse järgmistel juhtudel:

1) väliskõrva või väliskuulmekäigu kaasasündinud puudumise (RHK 10 koodid Q16.0 ja Q16.1) korral;

2) ühe- või kahepoolse konduktiivse või segatüüpi kuulmislanguse või ühepoolse sensorineuraalse kurtuse (RHK 10 koodid H90.0, H90.1, H90.6 ja H90.7) korral juhul, kui alternatiivsete raviviiside kasutamine ei ole haiguse iseloomust tingituna otstarbekas või alternatiivsete raviviisidega ei ole võimalik optimaalset kuulmisrehabilitatsiooni saavutada.

(7) Koodiga 2280K tähistatud tervishoiuteenuse piirhinda rakendatakse haiglate loetelus nimetatud haiglas nendel arstlikel erialadel, millel vastavalt tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 22 lõike 4 alusel kehtestatud määrusele töötavad eriarstid haiglas ööpäev läbi.

(8) Koodiga 2280K tähistatud tervishoiuteenuse piirhinda rakendatakse haiglate loetelus nimetatud üldhaiglas, välja arvatud haiglate loetelu § 2 lõike 3 punktis 9 nimetatud üldhaigla, ööpäevaringse valmisoleku tagamiseks kolmel arstlikul erialal.

(9) Koodiga 2280K tähistatud tervishoiuteenuse piirhinda rakendatakse haiglate loetelus nimetatud üldhaiglas ööpäevaringse valmisoleku tagamiseks lisaks lõikes 8 nimetatud erialadele psühhiaatria erialal, kui üldhaiglal on tegevusluba psüühilise häirega patsientide tuberkuloosiravi ja tahtevastase tuberkuloosiravi tervishoiuteenuse osutamiseks ning psühhiaatria erialal osutatavad tervishoiuteenused vastavad tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 22 lõike 4 alusel kehtestatud määrusega sätestatud piirkondlikule haiglale esitatavatele nõuetele.

(10) Koodiga 2280K tähistatud tervishoiuteenuse piirhinda ei rakendata haiglate loetelus nimetatud haiglates ööpäevaringse valmisoleku tagamiseks erakorralise meditsiini erialal.

(11) Koodiga 2280K tähistatud tervishoiuteenuse piirhinda rakendatakse haiglate loetelus nimetatud keskhaiglas ööpäevaringse valmisoleku tagamiseks lisaks lõikes 7 nimetatud arstlikele erialadele ka neuroloogia erialal.

(12) Koodiga 2280K tähistatud tervishoiuteenuse piirhinda rakendatakse haiglate loetelus nimetatud piirkondlikes haiglates, AS Ida-Tallinna Keskhaiglas ja AS Lääne-Tallinna Keskhaiglas ööpäevaringse valmisoleku tagamiseks lisaks lõigetes 7 ja 11 nimetatud arstlikele erialadele täiendavalt ühe arstliku eriala kohta.

(13) Koodiga 2285K tähistatud tervishoiuteenuse piirhinda rakendatakse vähemalt neli tundi päevas puhkepäevadel ja riiklikel pühadel hambaravi valmisoleku tagamiseks ühe tervishoiuteenuse osutaja juures Pärnus, Tartus, Jõhvis ja Tallinnas ravi rahastamise lepingus kokku lepitud tingimustel. Kui mitu tervishoiuteenuse osutajat soovib nimetatud teenust osutada, lepitakse ravi rahastamise lepingus teenuse osutamine kokku sellega, kellel on kasutuses enam hambaravitoole.

(14) Koodiga 2292K tähistatud tervishoiuteenuse piirhind sisaldab transpordikulu.

(15) Koodiga 2292K tähistatud tervishoiuteenuse piirhind sisaldab järgmisi tegevusi:

1) haigusjuhtude analüüs;

2) nõustamine HIV-infektsiooni leviku piiramiseks ja viiruse resistentsuse vältimiseks;

3) nõustamine ühtse kvaliteediga ravi tagamiseks;

4) ratsionaalsetest kokkulepitud raviskeemidest ja ravijuhistest tulenevate põhimõtete tagamine Eesti kõikides antiretroviirusravimeid väljastavates ravikeskustes;

5) antiretroviirusravi konsiiliumi sisulise aruande koostamine.

(16) Koodiga 2292K tähistatud tervishoiuteenust rakendatakse infektsioonhaiguste teenuste (piirkondliku haigla mahus) tegevusluba omavas haiglate loetelus nimetatud haiglas.

(17) Tervisekassa võtab koodiga 2292K tähistatud tervishoiuteenuse eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui konsiiliumi töös osaleb vähemalt kaks infektsioonhaiguste arsti.

(18) Koodiga 2295K tähistatud tervishoiuteenust rakendatakse siirdamiskeskusele (SA Tartu Ülikooli Kliinikum) rakkude, kudede ja elundite hankimise, käitlemise ja siirdamise seaduses ette nähtud ülesannete täitmiseks ning vastavalt tervishoiuteenuse osutajaga sõlmitud ravi rahastamise lepingule.

(19) Koodidega 2305K–2322K tähistatud tervishoiuteenuseid rakendatakse erakorralise abi osutamisel erakorralise meditsiini osakonna ja erakorralist abi osutava valvetoa patsientidele vastavalt tervishoiuteenuse osutajaga sõlmitud ravi rahastamise lepingule juhul, kui on rakendatud triaaži vastavalt tervise- ja tööministri 27. detsembri 2018. a määruse nr 73 „Tervishoiuteenuste kättesaadavuse ja ravijärjekorra pidamise nõuded” §-le 4 1 .

(20) Koodidega 2305K–2322K tähistatud tervishoiuteenused sisaldavad:

1) ambulatoorseid vastuvõtte, psühhiaatrilisi uuringuid ja protseduure, logopeedilisi teenuseid, menetlusradioloogiat, päevaravi ja päevakirurgiat ning voodipäevi (§-d 9, 13, 15, 16, 23, 39 ja 40);

2) koodiga 7005 tähistatud üldmeditsiinilist ja koodiga 6261 tähistatud neuroloogilist protseduuri (§-d 26 ja 29);

3) kirurgilisi, ortopeedilisi, uroloogilisi (välja arvatud kood 7172), näo-lõualuukirurgilisi, koodidega 7258, 7259 ja 7263 tähistatud oftalmoloogilisi ja otorinolarüngoloogilisi ning koodidega 7352 ja 7361 tähistatud sünnitusabi ja günekoloogilisi uuringuid ja protseduure (§-d 30–35) (välja arvatud juhul, kui neid tehakse §-s 44 sätestatud anesteesias);

4) 6. peatükis nimetatud operatsioone (välja arvatud juhul, kui neid tehakse §-s 44 sätestatud anesteesias);

5) koodidega 66101, 66200, 66201, 66202, 66207, 66402, 66710, 66542, 66142 ja 66112 tähistatud laboriuuringuid;

6) koodiga 6361 tähistatud funktsionaaldiagnostilist uuringut;

7) koodidega 7711, 7741, 7744, 7750 ja 7756 tähistatud intensiivravi protseduure.

(21) Koodidega 2305K–2322K tähistatud tervishoiuteenused sisaldavad ravikindlustuse seaduse § 32 alusel kehtestatud määruse lisas „Koodidega 2305K–2322K tähistatud tervishoiuteenuste kirjeldustesse arvestatud aparatuuri ja inventari loetelu” sätestatud aparatuuri ja inventari kulu.

(22) Koodidega 2296K ja 2297K tähistatud tervishoiuteenuseid rakendatakse haiglate loetelus nimetatud piirkondlikus haiglas.

(23) Koodiga 2298K tähistatud tervishoiuteenust rakendatakse perekonnaseisutoimingute seaduse § 49 1 ja rahvatervise seaduse § 8 lõike 1 punkti 6 alusel kehtestatud määruse nõuete täitmiseks vastavalt osutajaga sõlmitud ravi rahastamise lepingule.

(24) Tervisekassa võtab koodiga 2298K tähistatud tervishoiuteenuse eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui eksperdikomisjoni töös osaleb vähemalt kolm eriarsti ja kliiniline psühholoog.

(25) Koodiga 2298K tähistatud tervishoiuteenuse piirhind sisaldab järgmisi tegevusi:

1) isikute ravidokumentide analüüs;

2) isikute objektiivse seisundi hindamine;

3) isikute nõustamine otsuseks vajalike lisauuringute ja ravi tagamiseks;

4) erialapõhiste leidude ja järelduste dokumenteerimine;

5) konsulaarsete otsuste koostamine ja dokumenteerimine;

6) ravijuhistest ja õigusaktidest tulenevate põhimõtete edendamine;

7) eksperdikomisjoni töö korraldamine, juhtimine ja aruandlus.

(26) Koodidega 2394K–2399K tähistatud tervishoiuteenused ei sisalda ravikindlustusega hõlmamata isikutele ja Euroopa Liidu kodanikele osutatud teenuste, ravi rahastamise lepingus kokku lepitud erijuhtude raames osutatud ega koodidega 2312K–2322K ja 2280K tähistatud tervishoiuteenuste kulusid.

(27) Koodidega 2394K–2399K tähistatud tervishoiuteenused sisaldavad tervishoiuteenuse osutajaga ravi rahastamise lepingus kokku lepitud erialadel statsionaarse eriarstiabi ja päevaraviga seotud tervishoiuteenuste kulusid.

(28) Kõikide teenuste eest, mis sisalduvad koodidega 2394K–2399K tähistatud tervishoiuteenustes, võtab Tervisekassa täiendavalt tasu maksmise kohustuse üle koefitsiendiga 0,5.

(29) Koodidega 2394K–2399K tähistatud tervishoiuteenuseid rakendatakse vastavalt tervishoiuteenuse osutajaga sõlmitud ravi rahastamise lepingule.

(30) Koodidega 2351K–2354K tähistatud tervishoiuteenuseid rakendatakse vangistusseaduse § 52 lõike 1 1 alusel kehtestatud määruses vanglas kinni peetavale isikule vanglas kohapeal osutatavate tervishoiuteenuste osutamisel vastavalt tervishoiuteenuse osutajaga sõlmitud ravi rahastamise lepingus kokku lepitud tingimustele. Vanglas ja arestimajas kinni peetavale isikule meditsiinilisel näidustusel osutatud tervishoiuteenuste eest, mis ei ole hõlmatud koodidega 2351K–2354K tähistatud valmisolekutasuga, tasutakse vastavalt käesolevas määruses sätestatud piirhindadele ja tingimustele.

(30¹) Koodidega 2351K–2353K tähistatud tervishoiuteenuste piirhindadele rakendatakse koefitsiente järgmiselt:

1) koodiga 2351K tähistatud teenuse piirhinnale rakendatakse koefitsienti 1,12 ja koodiga 2353K tähistatud teenuse piirhinnale koefitsienti 1,20 alates sellest kalendrikuust, mil esimene Tartu vanglast ümberpaigutatav kinnipeetav saabub vanglasse;

2) koodiga 2352K tähistatud teenuse piirhinnale rakendatakse koefitsienti 0,45 alates sellest kalendrikuust, mil kõik ümberpaigutatavad kinnipeetavad on Tartu vanglast ära saadetud.

(30²) Koodiga 2354K tähistatud tervishoiuteenust rakendatakse alates ajast, mil Tartu vanglasse saabub esimene Rootsi vanglast toodud välisvang, tingimusel et Tervisekassa ja Sotsiaalministeeriumi vahel on teenuse rahastamise tingimused kokku lepitud.

(31) Koodidega 2351K–2354K tähistatud tervishoiuteenuste piirhind sisaldab järgmisi tegevusi:

1) vangistusseaduse § 52 lõike 1 1 alusel kehtestatud määruses nimetatud vanglas osutatavate tervishoiuteenuste hulka kuuluvad tegevused;

2) vanglas töötava arsti vastuvõtud;

3) vanglas ja arestimajas töötava õe vastuvõtud ja ööpäevaringne valve;

4) koodidega 3089, 3196 ja 3199 tähistatud vaktsineerimised;

5) ravi rahastamise lepingus nimetatud hambaraviteenused;

6) koodidega 66207 ja 66112 tähistatud laboriuuringud;

7) koodiga 6361 tähistatud funktsionaaldiagnostiline uuring;

8) koodidega 7159 ja 7160 tähistatud uroloogilised protseduurid;

9) koodidega 7900–7920 tähistatud röntgeniülesvõtted;

10) koodidega 7941–7960 tähistatud ultraheliuuringud;

11) koodidega 3015, 3207, 3228, 3118, 3220 ja 3221 tähistatud vaimse tervise õe vastuvõtud;

12) koodidega 3032, 3203, 3224, 3033, 3204 ja 3255 tähistatud psühhiaatri vastuvõtud;

13) koodidega 3100, 3205 ja 3226 tähistatud psühhiaatri vastuvõtud alla 19-aastasele isikule;

14) koodidega 3031, 3202 ja 3223 tähistatud psühhiaatri ja õe vastuvõtud;

15) meditsiiniseadmed, abivahendid ja ravimid.

(32) Koodiga 2351K tähistatud tervishoiuteenuse piirhind sisaldab statsionaarses tuberkuloosiosakonnas osutatavaid tervishoiuteenuseid ja Tallinna Kinnipidamiskeskuses arsti ja õe vastuvõtte.

(33) Koodidega 2352K ja 2354K tähistatud tervishoiuteenuste piirhind sisaldab statsionaarses psühhiaatriaosakonnas osutatavaid tervishoiuteenuseid.

(34) Koodiga 2294K tähistatud tervishoiuteenust rakendatakse haiglate loetelu § 2 lõike 3 punktis 9 nimetatud hajaasustusega saare üldhaiglas vastavalt tervishoiuteenuse osutajaga sõlmitud ravi rahastamise lepingule.

(35) Koodiga 2294K tähistatud tervishoiuteenus ei sisalda kulutusi dialüüsile ja koduõendusteenusele ega ravi rahastamise lepingus kokku lepitud iseseisva füsioteraapia, logopeedilise ravi ja psühholoogilise ravi teenustele.

(36) Koodiga 2360K tähistatud tervishoiuteenuse piirhinnale rakendatakse järgmistel juhtudel iga koefitsienti maksimaalselt üks kord:

1) hospitaliseerimise NIHSS skoor ≥ 5 punkti: koefitsient 1,2332;

2) vanus hospitaliseerimisel 70–84: koefitsient 1,0493;

3) vanus hospitaliseerimisel > 84: koefitsient 0,8503;

4) trombektoomia seitsme päeva jooksul alates hospitaliseerimisest (koodiga 2969L tähistatud tervishoiuteenus): koefitsient 2,2774;

5) trombolüüs (ilma trombektoomiata) seitsme päeva jooksul alates hospitaliseerimisest (koodiga 212R tähistatud tervishoiuteenus): koefitsient 1,0947;

6) insult (põhidiagnoosid I63 ja I69) eelneva aasta jooksul: koefitsient 1,1446;

7) Charlsoni indeks enne hospitaliseerimist (arvestatud eelneva kümne aasta raviarveid) 1–2: koefitsient 1,0258;

8) Charlsoni indeks enne hospitaliseerimist (arvestatud eelneva kümne aasta raviarveid) > 2: koefitsient 1,0052.

(37) Kui tervishoiuteenuse osutaja ei ole hospitaliseerimise korral Tervisekassale NIHSS skoori väärtust esitanud, rakendab Tervisekassa piirhinnale NIHSS skoorile 0–15 vastavat koefitsienti 1.

(38) Koodiga 2360K tähistatud tervishoiuteenust rakendatakse tervishoiuteenuse osutaja ja Tervisekassa vahel sõlmitud ravi rahastamise lepingu kohaselt haiglate loetelus nimetatud kesk- või piirkondlikus haiglas, kus on alustatud vähemalt 19-aastase isiku (v.a EL-i kindlustatu) ägeda isheemilise insuldi ravi (vältimatu statsionaarse eriarstiabi arve, millel on märgitud põhidiagnoosiks I63 ja diagnoosi tunnuseks 5). Kui samal või kahel järjestikusel päeval esineb mitu eeltoodud tunnustele vastavat arvet, rakendatakse koodiga 2360K tähistatud tervishoiuteenust keskhaiglas, keskhaigla puudumise korral piirkondlikus haiglas, mitme keskhaigla või piirkondliku haigla puhul haiglas, kus raviarve on lõpetatud kõige hiljem.

(39) Koodiga 2360K tähistatud tervishoiuteenus sisaldab ravikindlustuse seaduse § 32 alusel kehtestatud määruse lisas 51 nimetatud tervishoiuteenuste osutamisega seotud kulusid.

(40) Koodiga 2360K tähistatud tervishoiuteenuse eest tasutakse pärast ühe kalendriaasta jooksul alanud raviteekondade lõppemist, tehes lõikes 38 nimetatud tervishoiuteenuse osutajaga tasaarvelduse koos säästu ja ülekulu jagamisega, võrreldes kindlustatud isikule lõikes 39 nimetatud tervishoiuteenuste eest tasumise kohta esitatud raviarvete kogusummat koodiga 2360K tähistatud tervishoiuteenuse piirhinnaga ja arvestades mõõdikute täitmist vastavalt tervishoiuteenuse osutaja ja Tervisekassa vahel ravi rahastamise lepingus kokkulepitud tingimustele ja korrale.

(41) Koodiga 2360K tähistatud tervishoiuteenuse eest tasutakse vastavalt ravikindlustuse seaduse § 32 alusel kehtestatud määruse lisas 51 viidatud esmase aktiivravi lõpetamise kuupäevale.

(42) Kui lõikes 39 nimetatud tervishoiuteenuste eest tasumise kohta esitatud raviarvete kogusumma jääb alla 1500 euro või ületab 32 000 eurot, siis koodiga 2360K tähistatud tervishoiuteenust ei rakendata.

(43) Tervisekassa võtab koodiga 2360K tähistatud tervishoiuteenuse eest tasu maksmise kohustuse üle raviteekonna kestel ravikindlustatud isiku eest, kes ei ole kantud vangiregistrisse.