Arsti poolt isiku terviseseisundi kirjeldamise nõuded ja kor Art. 3Terviseseisundi kirjeldamise kord

(1) Terviseseisundi kirjeldamise käigustehtava arstliku läbivaatuse tulemused fikseerib arst terviseseisundi kirjeldamise protokollis.

(2) Terviseseisundi kirjeldamise protokolli märgitakse:

1) tervishoiuasutuse nimi, aadress, telefon, tegevusloanumber;

2) isiku ees- ja perekonnanimi, isikukood või selle puudumisel sünniaeg, töö- või ametikoht, isikut tõendav dokument;

3) saatekirja väljastanud asutus;

4) läbivaatusele saabumise kuupäev ja kellaaeg;

5) läbivaatuse põhjus;

6) läbivaatuse teostanud arsti ametikoht, ees- ja perekonnanimi, registreerimisnumber, läbivaatuse kuupäev ja kellaaeg;

7) isiku välimus (riietus, vigastused, süstejäljed) ja käitumine;

8) isiku teadvuseseisund ja mälu viimaste tundide sündmuste kohta;

9) isiku kaebused tervise suhtes;

10) ravimite tarvitamine isiku poolt viimase 24 tunni jooksul;

11) isiku vegetatiivsete reaktsioonide kirjeldus, pulsisagedus ja vajadusel vererõhu väärtused, hingamissagedus (kiirenenud, aeglustunud, normis);

12) artikulatsioonihäirete olemasolu isikul;

13) isiku pupillide suurus ja reaktsioon valgusele, nüstagmi olemasolu;

14) tasakaalu- ja koordinatsioonihäirete olemasolu isikul;

15) neuroloogiline või muu kliiniline leid, neuroloogiliste või psüühiliste haiguste põdemine isiku anamneesis;

16) isiku ütlused narkootiliste ja psühhotroopsete ainete tarvitamise kohta;

17) muud olulised andmed (läbivaatuse takistamine või muud sellised asjaolud);

18) märge isikule protokolli tutvustamise kohta.

(3) Protokoll koostatakse vähemalt kahes eksemplaris, millest ametiisikule antakse selle originaal, teine eksemplar jääb tervishoiuasutusse.